По-долу темата е разделена на кратки раздели. Отворете този, който ви интересува.
↓ Натиснете върху раздел, за да го разгърнете
Варикоцелето е разширяване на вените на семенната връв (т.нар. лозовидно или пампиниформно венозно сплетение), които отвеждат кръвта от тестиса. По същество това е „разширена вена" в скротума — аналогично на разширените вени (варици) по краката.
Състоянието е изключително често и в повечето случаи безобидно, но при част от мъжете води до болка, дискомфорт или влошено качество на спермата. Именно затова варикоцелето е най-честата коригируема причина за мъжки инфертилитет.
Във вените на семенната връв има малки клапи, които пропускат кръвта само в една посока — нагоре, към сърцето. Когато тези клапи отслабнат или не работят пълноценно, се появява обратен ток на кръвта (рефлукс). Кръвта застоява, вените се разширяват и удължават — така се образува варикоцелето.
Защо най-често е отляво?
Причината е анатомична. Лявата тестикуларна вена е по-дълга и се влива в лявата бъбречна вена под прав ъгъл, докато дясната се влива директно в долната куха вена под по-благоприятен ъгъл. Това създава по-високо венозно налягане отляво.
Защо това вреди на тестиса?
Застоялата кръв повишава температурата в скротума и нарушава доставката на кислород. Тъй като сперматогенезата изисква температура малко под телесната, прегряването може да влоши броя, подвижността и формата на сперматозоидите, а с времето — да доведе до намаляване (атрофия) на тестиса.
В голяма част от случаите варикоцелето протича без никакви оплаквания и се открива случайно при преглед. Когато има симптоми, най-чести са:
- Тъпа болка или тежест в скротума — засилва се при продължително стоене прав или физическо натоварване и отшумява в легнало положение.
- Видими или осезаеми разширени вени — описвани класически като усещане за „торбичка с червеи".
- Лек оток или промяна в големината на едната половина на скротума.
- Намаляване (атрофия) на засегнатия тестис.
- Затруднения със забременяване — често единственият признак е отклонение в спермограмата.
Варикоцелето се класифицира според това колко лесно се установява при преглед:
- Субклинично — не се напипва, открива се само с ехография.
- Степен I — напипва се само при напъване (маневра на Валсалва).
- Степен II — напипва се в покой, без напъване.
- Степен III — вижда се с просто око през кожата на скротума.
Как се поставя диагнозата?
Прегледът се извършва в изправено положение, със и без маневра на Валсалва. Потвърждава се с доплерова ехография на скротума, а при въпрос за фертилитет се добавя и спермограма. Всичко това може да се направи на едно посещение.
Не всяко варикоцеле изисква операция. Наблюдение е достатъчно, когато няма оплаквания и спермограмата е нормална. Лечение се препоръчва при болка, влошена спермограма, инфертилитет или атрофия на тестиса.
Микроскопска варикоцелектомия
Минимално инвазивноПрецизно лигиране на разширените вени под операционен микроскоп през малък разрез. Запазват се артерията и лимфните съдове, което пази кръвоснабдяването и функцията на тестиса.
Лапароскопска варикоцелектомия
Златен стандартПрез три малки разреза се въвеждат камера и тънки инструменти. Тестикуларните вени се клипсират високо — удобно при двустранно варикоцеле, с бързо възстановяване и най-нисък риск от рецидив и усложнения.
Перкутанна емболизация
Без разрезИнтервенционален радиологичен метод — през тънък катетър вената се „запушва" отвътре. Алтернатива при определени случаи и при рецидив.
Какво да очаквам след лечение?
Връщането към ежедневните дейности обикновено отнема няколко дни. Подобрение в качеството на спермата се очаква в рамките на 3 до 6 месеца.
Лапароскопско лечение на варикоцеле
Поетапна анимация с гласово обяснение на целия процес — от проблема до възстановяването.
Анимацията е илюстративна и има образователна цел. Тя не замества консултация със специалист.
Текст на видеото
Варикоцелето е разширяване на вените около тестиса.
Причината са увредени венозни клапи, които позволяват обратен ток на кръвта и постоянен застой.
Операцията е лапароскопска.
През три малки разреза в коремната стена се поставят троакари, които осигуряват директен достъп и ясна видимост към оперативното поле.
През тях хирургът въвежда миниатюрна камера и тънки инструменти.
В тези минути увеличеният образ на монитора позволява изключително прецизна и внимателна работа.
Високо в коремната кухина внимателно се откриват и отделят разширените тестикуларни вени, като артерията и лимфните съдове се запазват.
Върху разширената вена се поставя малък титаниев клипс.
Той я затваря сигурно и моментално спира обратния ток на кръвта.
С това процедурата завършва успешно.
Разширените вени спадат и се възстановяват, нормалният кръвоток е възстановен, а инструментите се изваждат.
Текстово представяне на гласовото обяснение в анимацията.
Имате съмнение за варикоцеле?
Прегледът, ехографията и спермограмата могат да се направят на едно посещение. Ранната диагноза дава най-добри резултати.
Запазете прегледПрочетете повече по темата
Статии по свързаните оплаквания и състояния:
Медицинско уточнение: Тази статия има информативен характер и не замества професионална медицинска консултация, диагноза или лечение. Конкретният подход се определя индивидуално след преглед от уролог/андролог.