По-долу темата е разделена на кратки раздели. Отворете този, който ви интересува.
↓ Натиснете върху раздел, за да го разгърнете
Фимозата е стеснение на препуциума (кожната гънка над главичката на пениса), при което той не може да се изтегли назад и да оголи главичката.
Стеснението може да е пълно или частично и да се изразява в различна степен — от леко затруднение при изтегляне до невъзможност препуциумът да се придвижи изобщо. Важно е да се разграничи дали състоянието е физиологично (нормално за възрастта при малки деца) или патологично (придобито, вследствие на белези или възпаление).
Накратко
Фимозата сама по себе си не е спешност, но когато затруднява уринирането, причинява болка или рецидивиращи възпаления, е повод за преглед при уролог. Отделно състояние — парафимозата — е спешно (виж по-долу).
Физиологична фимоза
- Нормална при кърмачета и малки деца. При раждането препуциумът почти винаги е сраснал с главичката и не се изтегля — това е естествено.
- Обикновено отзвучава от само себе си с растежа — при повечето момчета препуциумът става подвижен до училищна или предпубертетна възраст.
- Не изисква насилствено изтегляне — то може да причини разкъсвания и белези.
Патологична (цикатрициална) фимоза
- Придобита — резултат от белези, възпаления или микротравми, които стесняват препуциалния пръстен.
- Balanitis xerotica obliterans (BXO) / lichen sclerosus — хронично кожно заболяване с образуване на плътна белезникава тъкан; честа причина за тежка патологична фимоза, която налага оперативно лечение.
- Може да се появи във всяка възраст и обикновено не отзвучава сама.
Парафимоза — важно да се различава
При парафимоза изтегленият назад препуциум заклещва главичката и не може да се върне обратно. Настъпва оток, болка и нарушено кръвоснабдяване — това е спешно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Не бъркайте с обикновената фимоза, при която проблемът е обратното — препуциумът не се изтегля.
При децата физиологичната фимоза е нормален етап от развитието. Придобитата (патологична) фимоза при по-големи момчета и възрастни най-често е следствие на:
- Възпаления — баланити (възпаление на главичката) и баланопостити (на главичката и препуциума), които оставят белези.
- Захарен диабет — предразполага към чести възпаления и лошо зарастване.
- Микротравми — вкл. от насилствено изтегляне на препуциума, което води до дребни разкъсвания и белези.
- Лоша или прекомерна хигиена — недостатъчната хигиена благоприятства възпаления, а прекомерното/агресивно миене и триене раздразва кожата.
- Кожни заболявания — най-вече lichen sclerosus (BXO), водещо до плътна белезникава тъкан.
Проявите зависят от степента на стеснение. Най-често се наблюдават:
- Затруднено или невъзможно изтегляне на препуциума над главичката.
- Болка при ерекция или полов контакт, чувство на опъване.
- Цепнатини и малки разкъсвания на препуциалния пръстен, понякога с кървене.
- Рецидивиращи възпаления (баланити, баланопостити), зачервяване, оток, отделяне на секрет.
- При тежка степен — затруднено уриниране, издуване на препуциума като балонче при уриниране, слаба струя.
Важно
Внезапно заклещване на изтегления препуциум с оток и силна болка е парафимоза — потърсете незабавна медицинска помощ.
Диагнозата се поставя основно с клиничен преглед от уролог:
- Оглед и опит за внимателно изтегляне на препуциума — определя степента на стеснение.
- Оценка за възпаление или белези — зачервяване, секрет, плътна белезникава тъкан на пръстена.
- Насочени въпроси — оплаквания при уриниране, ерекция, чести възпаления, диабет.
Кога се подозира BXO?
Плътен, белезникав и втвърден препуциален пръстен, който трудно се изтегля, насочва към lichen sclerosus (BXO). В такива случаи често се обмисля оперативно лечение, а при съмнение отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване за потвърждение на диагнозата.
Лечението е индивидуално и зависи от възрастта, вида и тежестта на фимозата. При децата често е достатъчно изчакване, а при възрастни изборът е между консервативен и оперативен подход.
Консервативно лечение
Леки формиПри по-леки форми — кортикостероиден крем, прилаган върху пръстена за няколко седмици, съчетан с внимателно, нежно разтягане на препуциума. Този подход е безболезнен и в много случаи връща подвижността без операция. Никакво насилствено изтегляне.
Циркумцизио (обрязване)
Трайно решениеОперативно премахване на стеснения препуциум. Предпочита се при патологична фимоза, BXO, рецидивиращи възпаления или неуспех на консервативното лечение. Дава трайно решение на проблема.
Лазерно обрязване
Съвременен методСъвременен вариант на циркумцизиото с лазер. Предимства: прецизност, по-малко кървене (лазерът коагулира съдовете), по-малко подуване и по-бързо възстановяване.
Лечение на парафимоза
СпешностПри парафимоза заклещеният препуциум се връща по спешност ръчно, а при невъзможност — с малка процедура. След овладяване често се препоръчва планово обрязване, за да не се повтори.
Следоперативни грижи и възстановяване
След обрязване се препоръчват хигиена и грижа за раната, покой и въздържане от полов контакт за период, определен от лекаря (обикновено няколко седмици). Лек оток и дискомфорт в първите дни са нормални. Лазерната техника обикновено скъсява възстановяването. Точните указания се дават индивидуално след операцията.
Лазерно обрязване / циркумцизио
Гласово обяснено видео на циркумцизиото (обрязването) и предимствата на лазерната техника — прецизност, по-малко кървене и по-бързо възстановяване.
Кадрите са с образователна цел. Те не заместват консултация със специалист.
Текст на видеото
Фимозата е стеснение, което пречи на препуциума да се отдръпва свободно.
Процедурата започва с местна упойка.
Пациентът не усеща болка.
Хирургът маркира точната линия на срязване.
Лазерът разделя тъканта прецизно и практически безкръвно.
Стесненият пръстен се отстранява и главичката се освобождава.
Шевовете са фини и саморазтварящи се.
Възстановяването е до две седмици.
Текстово представяне на гласовото обяснение в анимацията.
Имате оплаквания от фимоза?
Навременната оценка от уролог определя дали е достатъчно консервативно лечение, или е необходимо обрязване. При заклещване (парафимоза) потърсете помощ незабавно.
Запазете прегледПрочетете повече по темата
Статии по свързаните оплаквания и състояния:
Медицинско уточнение: Тази статия има информативен характер и не замества професионална медицинска консултация, диагноза или лечение. Конкретният подход се определя индивидуално след преглед от уролог.