Аденом на простатата (ДПХ): причини, симптоми и лечение

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е доброкачествено разрастване на простатната жлеза. С уголемяването си простатата притиска уретрата (пикочния канал), който минава през нея, и затруднява изтичането на урината.

Точният механизъм не е напълно изяснен, но водеща роля имат възрастта и хормоналните промени:

• Възраст — ДПХ е рядкост преди 40 г., но честотата ѝ нараства прогресивно с годините и е много честа след 60-годишна възраст.
• Хормонални промени — с възрастта се променя балансът на половите хормони. Ключова роля играе дихидротестостеронът (DHT) — активна форма на тестостерона, която стимулира растежа на простатните клетки.
• Фамилна обремененост — наличие на ДПХ при близки роднини повишава вероятността.
• Съпътстващи фактори — затлъстяване, метаболитен синдром, диабет могат да допринасят.

Оплакванията са известни като симптоми от долните пикочни пътища (LUTS) и се разделят на такива при изпразване и при съхранение на урината:

• Отслабена, тънка струя и затруднено започване на уринирането.
• Често уриниране, особено нощем (ноктурия) — едно от най-честите и нарушаващи съня оплаквания.
• Спешни (императивни) позиви — внезапна, трудно удържима нужда.
• Чувство за непълно изпразване на пикочния мехур.
• Прекъсване на струята и капене след уриниране.

Диагнозата се поставя чрез комбинация от въпросник, преглед и изследвания:

• IPSS въпросник — стандартизирана скала, която оценява тежестта на симптомите и влиянието им върху качеството на живот.
• Дигитално ректално изследване (ДРИ) — оценява размера и консистенцията на простатата.
• PSA — кръвен тест, който помага за преценка и за изключване на карцином.
• Ехография с остатъчна урина — измерва простатата и остатъка след уриниране.
• Урофлоуметрия — обективно измерва силата и характера на струята.

Лечението е степенувано и зависи от тежестта на симптомите, размера на простатата и наличието на усложнения.

След лазерна енуклеация (HoLEP) повечето пациенти отбелязват значително подобрение на струята и намаляване на нощните ставания скоро след процедурата.

• Кратък престой — катетърът обикновено се премахва бързо, а болничният престой е кратък.
• Временни оплаквания — леко парене или спешни позиви в първите седмици са нормални и постепенно отзвучават.
• Траен резултат — тъй като аденомът се отстранява изцяло, вероятността за повторно разрастване и нова операция е ниска.
• Връщането към обичайна активност става постепенно, по указания на лекуващия уролог.

Всички изброени по-долу се правят амбулаторно и в рамките на един преглед. Нито едно не изисква упойка.

Какво показва въпросникът IPSS?
Седем въпроса за оплакванията плюс един за качеството на живот. Дава число от 0 до 35, което превръща усещането в измерима стойност. Основната му полза идва по-късно — на контролния преглед се вижда черно на бяло дали лечението работи.

Какво показва ректалното изследване?
Простатата се опипва през ректума. Отнема секунди. Урологът преценява големината, консистенцията и дали има подозрителни втвърдявания. Доброкачествено уголемената простата е гладка и еластична; твърд, неравен участък насочва към друго и налага доизясняване.

Какво показва PSA?
Простатно-специфичният антиген е белтък, който се произвежда от простатата. Повишава се и при доброкачествено уголемяване, и при възпаление, и при рак — затова сам по себе си не поставя диагноза. Оценява се заедно с обема на простатата и с ректалното изследване.

Какво показва ехографията?
Измерва обема на простатата в милилитри, показва състоянието на стената на мехура и дали има застой в бъбреците. Обемът има пряко значение за избора на операция.

Какво показва остатъчната урина?
Измерва се с ехограф веднага след уриниране. Показва колко урина мехурът не е успял да изхвърли. Това е един от показателите с най-голяма тежест при решението дали се оперира.

Какво показва урофлоуметрията?
Уринирате в апарат, който отчита скоростта на струята в милилитри за секунда и рисува крива. Превръща усещането в число, което може да се сравни след лечение.

Кога се прави цистоскопия?
Не е рутинно изследване при ДПХ. Прави се при кръв в урината, съмнение за стеснение на канала или камък в мехура, както и при планиране на определени операции.

Стойностите по-долу са ориентири, а не присъда. Оценяват се заедно и винаги в контекста на конкретния пациент.

Уголемяването на простатата не може да бъде спряно с начин на живот — то е свързано с възрастта и с хормоналните промени. Но тежестта на оплакванията и скоростта, с която се влошават, се повлияват осезаемо.

• Разпределение на течностите. Общото количество за деня не се намалява — премества се към първата половина. Последните 2–3 часа преди лягане без течности.
• Алкохол и кофеин вечер. И двете дразнят мехура и увеличават нощната урина.
• Двойно уриниране. Изчакайте минута след като приключите и опитайте отново — често излиза още.
• Не отлагайте позива. Дълготрайното задържане преразтяга мехура.
• Движение и тегло. Заседналият начин на живот и наднорменото тегло влошават оплакванията.
• Запек. Пълното черво натиска мехура — редовното изхождане облекчава.
• Внимание с лекарствата. Някои противоалергични и противокашлични средства затрудняват уринирането. Ако приемате такива, кажете го на прегледа.

И най-важното: профилактичен преглед веднъж годишно след 50-годишна възраст, а при роднина по права линия с рак на простатата — след 45.